脳梗塞の治療は**「時間＝脳」**という原則に基づいた、極めて迅速な判断と行動が求められます。発症からの経過時間によって、命を救い後遺症を最小限に抑える治療法が劇的に変わるからです。特に、現代の標準治療では、発症直後の数時間に強力な治療を集中させます。
脳梗塞の治療
| 発症からの時間 | 治療の選択肢（2025年日本） | 適応条件・成功率の目安 |
|---|
| 0〜4.5時間 | ① rt-PA（アルテプラーゼ）静注療法 ② 血栓回収療法（単独or rt-PAと併用） | 超急性期のゴールデンタイム |
| 4.5〜9時間（一部24時間まで） | 血栓回収療法（機械的血栓除去） | 大血管閉塞が画像で確認できる場合 |
| 9〜24時間以上 | 血栓回収療法（一部の選ばれた患者のみ） | DAWN/DEFUSE-3基準を満たす場合 |
| 24時間以降 | 急性期治療は終了 → 再発予防＋リハビリ中心 | – |
1. 超急性期治療（発症〜数時間）
| 治療法 | 内容 | 適応 | 効果（数字でわかる） | 主なリスク |
|---|
| rt-PA静注療法 （血栓溶解薬） | 点滴で血栓を溶かす薬（アルテプラーゼ） | 発症4.5時間以内 重症度・年齢などの条件あり | 3ヶ月後に「ほぼ後遺症なく日常生活に戻れる」確率が約1.5倍にUP | 脳出血（約5〜6%） → 厳格な適応判定が必要 |
| 血栓回収療法 （機械的血栓除去） | 足の付け根からカテーテルを入れて血栓を直接吸い出すor掴んで取る | 大血管（内頸動脈・中大脳動脈M1）が詰まっている 2025年現在は発症24時間以内の選ばれた患者まで拡大 | 3ヶ月後に「歩ける・自立できる」確率が2〜4倍に跳ね上がる（特に重症例） | 血管損傷、出血（約5〜10%） |
2025年の現実：
「rt-PA＋血栓回収療法」のダブル治療が可能な病院（総合脳卒中センター＝CSC）は全国約900施設。
救急車では「血栓回収ができる病院に直行」が基本です（バイパス搬送）。
2. 急性期〜回復期の治療（入院中）
| 目的 | 主な治療内容 |
|---|
| 脳浮腫対策 | マンニトール、グリセオール点滴 重症なら開頭減圧術 |
| 血圧管理 | 最初の24〜48時間は高め（180〜200mmHg程度）に保つことが多い → 詰まった先の脳に血を届けるため |
| 再発予防開始 | 心原性なら即日抗凝固薬（DOAC or ヘパリン） ラクナ・アテロームなら抗血小板薬（アスピリン＋クロピドグレルなど） |
| 肺炎予防 | 早めの離床、嚥下評価、必要なら胃瘻造設 |
3. 再発予防薬（退院後も一生続ける）
| 脳梗塞の種類 | 第一選択薬（2025年現在） |
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| ラクナ梗塞 | シロスタゾール or アスピリン＋クロピドグレル |
| アテローム血栓性 | アスピリン or クロピドグレル＋スタチン（必ず） |
| 心原性脳塞栓症 | DOAC（リバーロキサバン、アピキサバン、エドキサバン、ダビガトラン）が第一選択
※ワルファリンはほぼ過去の薬に |
4. リハビリテーション
| 時期 | 内容 |
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| 発症直後〜1週間 | 寝たきり予防、関節拘縮予防、座位練習 |
| 1〜4週間 | 本格的リハビリ開始（理学・作業・言語療法） 1日最大3時間（9単位）まで保険適用 |
| 発症3〜6ヶ月 | 回復のピーク（特に最初の3ヶ月が一番伸びる） |
| 6ヶ月以降 | 維持期リハビリ（介護保険で週1〜数回） |
最新トピック
- 血栓回収療法が24時間まで拡大（DAWN基準・DEFUSE-3基準）
- テンケテプラーゼ（新しい血栓溶解薬）が一部施設で使用開始（rt-PAより効果が高く出血リスクが低い可能性）
- AIによる迅速画像診断（詰まっている血管・救える脳の量を数秒で判定）
まとめ
- 0〜4.5時間 → rt-PA点滴
- 大きな血管が詰まってる → 血栓回収療法（24時間まで可能）
- それ以降は → 再発予防薬＋徹底リハビリ
