痔核（いぼ痔）は、肛門周囲の静脈がうっ血して腫れ、**肛門の内側（内痔核）または外側（外痔核）**にできるコブ状の病変です。いわゆる「痔」の代表的なタイプで、日本人の約3〜4人に1人が経験すると言われています。
原因
- 便秘・下痢の繰り返し → 排便時の強い力みで肛門に圧力がかかる
- 長時間の座位・立ち仕事 → 血流が滞りやすくなる
- 妊娠・出産 → 子宮の圧迫や出産時の力み
- 加齢 → 肛門の支持組織が弱くなる
- 食物繊維不足・水分不足 → 硬い便になりやすい
主な症状
| 種類 | 場所 | 症状 |
|---|---|---|
| 内痔核 | 歯状線より内側（直腸側） | 排便時の鮮血（トイレットペーパーに付く）、脱出（最初は排便時のみ、進行すると常時）、痛みは少ない |
| 外痔核 | 歯状線より外側（皮膚側） | 突然の痛み・腫れ（血栓性外痔核）、かゆみ、違和感 |
※内痔核は進行度で4段階（Goligher分類）に分けられます：
- Ⅰ度：出血のみ
- Ⅱ度：脱出するが自然に戻る
- Ⅲ度：指で押し戻す必要あり
- Ⅳ度：戻らない（嵌頓）
治療法
- 生活習慣の改善（第一選択）
- 食物繊維・水分摂取を増やす
- 便意を我慢しない
- 長時間同じ姿勢を避ける
- 温水洗浄便座や坐薬で清潔を保つ
- 薬物療法
- 坐剤・軟膏（ステロイド、局所麻酔薬）
- 便秘薬（酸化マグネシウムなど）
- 手術療法（重症時）
- 結紮切除術（伝統的）
- ALTA療法（注射で硬化させる、日帰り可）
- PPH法（特殊な吻合器使用）
注意すべき合併症
- 血栓性外痔核 → 激痛（数日で自然軽快する場合も）
- 嵌頓痔核 → 脱出した痔核が戻らず壊死の恐れ（緊急手術）
- 大量出血 → 貧血の原因に
受診の目安
- 血便が1週間以上続く
- 脱出したものが戻らない
- 激しい痛みがある
- 貧血症状（めまい、動悸）がある
※血便は大腸がんの可能性もあるため、40歳以上や家族歴がある場合は早めに消化器内科・肛門科を受診しましょう。
