APRV（Airway Pressure Release Ventilation）は、人工呼吸器のモードの一つで、特に急性呼吸窮迫症候群（ARDS）などの重症肺疾患の患者に対して使用されることが多いです。APRVは、持続的に高い気道内圧（P_high）を維持しながら、定期的に圧力を一時的に低くする（P_low）ことで、呼吸をサポートするモードです。
APRVの特徴
- 高い基礎圧力（P_high）の維持:
- 長時間、高い圧力（P_high）を維持することで、肺胞が開いた状態を保ち、肺のガス交換能力を最大化します。
- 高い圧力は、肺の虚脱（atelectasis）を防ぎ、肺胞の膨張を促進します。
- 短い解放期間（P_low）:
- 高い圧力を維持した後、短期間だけ圧力を低くします（P_low）。この期間を「リリース時間（T_low）」と言い、この間に二酸化炭素の排出が行われます。
- P_lowは通常、完全な大気圧に戻すわけではなく、一定の低い圧力を設定します。
- 自己発生呼吸の許容:
- APRVは自己発生呼吸（患者自身の呼吸）を許容するモードで、患者が自発的に呼吸を行うことができます。これにより、呼吸筋の活動が保たれ、患者の呼吸努力が補助されます。
- 肺保護戦略:
- APRVは、肺にかかるストレスを軽減することを目指した肺保護戦略の一部です。高いP_highで肺胞を開いた状態に保ちながら、過度な圧力変動を抑制します。
- 特に、ARDSのように肺が硬くなり、酸素化が難しい患者に対して、肺の損傷を最小限に抑えつつ、効果的なガス交換を促進します。
APRVの設定パラメータ
- P_high（高い気道内圧）:
- 肺胞を膨張させるために維持する圧力。通常、15-30 cmH2Oに設定されます。
- P_low（低い気道内圧）:
- 圧力を一時的に低下させる際の最低圧力。通常、0-5 cmH2Oに設定されます。
- T_high（高圧の維持時間）:
- 高い圧力（P_high）を維持する時間。通常、4-6秒程度に設定されます。
- T_low（解放時間）:
- 低い圧力（P_low）に切り替わる時間。この短い解放時間中に、肺からの二酸化炭素が排出されます。通常、0.2-0.8秒程度と短く設定されます。
APRVの利点
- 改善された酸素化: 高いP_highによって肺胞が持続的に開いた状態を保ち、酸素化が改善されます。
- 自己発生呼吸の促進: 患者の自己呼吸を許容することで、筋力低下を防ぎ、人工呼吸からの離脱をスムーズにします。
- 肺保護: 肺にかかるストレスを最小限に抑え、過度な肺の膨張や圧力変動を防ぎます。
APRVの注意点
- 複雑な設定: APRVの設定は他の人工呼吸モードに比べて複雑で、細かい調整が必要です。経験豊富な医療スタッフが管理する必要があります。
- 不適切な設定のリスク: 設定が適切でないと、患者の状態が悪化する可能性があります。特にT_lowが長すぎると、肺が虚脱してしまうリスクがあります。
- 気道内圧のモニタリング: 継続的な気道内圧のモニタリングが必要で、特にP_highが過剰に高い場合、肺損傷のリスクがあります。
まとめ
APRVは、高度な呼吸管理が必要な患者に対して使用される、効果的な人工呼吸モードです。特にARDSのような重症肺疾患において、肺保護をしつつ酸素化を改善するために利用されますが、設定と管理が複雑であるため、経験豊富な医療スタッフが慎重に取り扱う必要があります。
