BiPAP（Bi-level Positive Airway Pressure）は、人工呼吸器の一つのモードであり、特に呼吸不全の患者に対してよく使用されます。このモードは、二段階の気道内圧を提供することで、患者の呼吸をサポートします。特に慢性閉塞性肺疾患（COPD）や睡眠時無呼吸症候群、急性呼吸不全などの治療に有効です。
BiPAPの特徴
- 二段階の気道内圧:
- IPAP（Inspiratory Positive Airway Pressure）: 吸気時に提供される高い圧力で、患者が息を吸うときに呼吸をサポートし、肺に空気を送り込みます。これにより、呼吸筋の負担を軽減し、換気が改善されます。
- EPAP（Expiratory Positive Airway Pressure）: 呼気時に提供される低い圧力で、気道が閉塞しないように維持します。これにより、肺の虚脱を防ぎ、酸素化を改善します。
- 自己発生呼吸の促進:
- BiPAPモードは、患者の自己発生呼吸を許容し、そのリズムに合わせてサポートします。これは、患者が自発的に呼吸を行える場合に特に有効です。
- 非侵襲的および侵襲的適用:
- BiPAPは、マスクを通じて気道に圧力を供給する非侵襲的な方法で使用されることが一般的です。しかし、気管挿管などの侵襲的な手段で使用されることもあります。
- 使用が比較的簡単:
- BiPAPは、設定が比較的簡単で、特に急性期の呼吸補助が必要な場面で迅速に使用できる点が利点です。
BiPAPの設定パラメータ
- IPAP（吸気時圧力）:
- 吸気時に提供される圧力で、患者が息を吸うのをサポートします。通常、10～20 cmH2O程度に設定されます。IPAPが高いほど、換気が強力にサポートされます。
- EPAP（呼気時圧力）:
- 呼気時に提供される圧力で、気道を開いた状態に保ちます。通常、4～8 cmH2O程度に設定されます。EPAPが高いほど、気道の開放性が維持され、酸素化が改善されます。
- 呼吸数（バックアップレート）:
- 患者が自発呼吸をしない場合、設定された呼吸数で人工呼吸器が自動的に換気を提供します。これは、呼吸停止時に重要なバックアップ機能です。
- FIO2（酸素濃度）:
- 供給される酸素の濃度を設定します。通常は、21％（室内空気）から100％まで調整可能です。
BiPAPの利点
- 呼吸負担の軽減: IPAPによって吸気がサポートされ、呼吸筋の負担が軽減されます。
- 酸素化の改善: EPAPによって気道が開かれた状態が維持され、酸素化が向上します。
- 患者に優しい: 非侵襲的に使用できるため、患者にとって負担が少なく、快適に使用できる点が特に優れています。
- 広い適応範囲: COPD、睡眠時無呼吸、急性呼吸不全など、さまざまな病態に対して使用されます。
BiPAPの注意点
- 適応患者の選択: 自発呼吸が完全に停止した患者や、重度の意識障害がある患者には、BiPAPは適していないことがあります。こうした場合は、他の人工呼吸モードを検討する必要があります。
- 圧力設定の調整: IPAPやEPAPの設定が適切でないと、換気不全や肺損傷のリスクがあります。設定の調整には、患者の状態や呼吸パターンを慎重に観察することが重要です。
- マスク装着の快適性: 長時間のマスク装着は、不快感や皮膚の圧迫による損傷を引き起こすことがあります。適切なマスクの選択や装着が必要です。
まとめ
BiPAPモードは、患者の呼吸を二段階の圧力でサポートするため、特に呼吸不全や睡眠時無呼吸症候群の治療に有効です。非侵襲的に使用できるため、患者にとっても快適で、幅広い状況で利用されています。ただし、適切な患者選択と圧力設定が重要であり、これを誤ると合併症を引き起こすリスクがあるため、慎重な管理が求められます。
