全身麻酔について
全身麻酔は、手術や特定の医療処置の際に、患者の意識を完全に消失させ、痛みを感じないようにする麻酔方法です。ここでは、適応、副作用やリスク、使用薬剤、麻酔管理方法について詳しく解説します。
1. 全身麻酔の適応
全身麻酔は以下のような場合に適応されます。
① 外科手術
- 大きな手術（例：開腹手術、心臓手術、脳神経外科手術）
- 長時間の手術（局所麻酔や脊髄麻酔では困難な場合）
- 患者の不動化が必要な手術（例：眼科手術、整形外科手術）
- 疼痛管理が必要な手術（例：がん手術）
② 検査・処置
- MRIやCTでの動きの制御が必要な小児
- 痛みを伴う処置（例：気管支鏡検査、内視鏡手術）
③ その他
- 局所麻酔が使用できない場合（アレルギー、広範囲の手術）
- 患者の希望（局所麻酔では不安が強い場合）
2. 全身麻酔の副作用・リスク
全身麻酔には一般的な副作用や重篤な合併症のリスクがあります。
① 一般的な副作用
- 術後の吐き気・嘔吐（PONV）
- 喉の痛み（気管挿管による）
- 全身倦怠感
- せん妄（術後の意識混濁）
- 発熱（術後の炎症反応）
② 重篤なリスク
- 気道閉塞・誤嚥性肺炎（誤嚥防止のため絶食管理が必要）
- 心血管系リスク（血圧低下、不整脈、心筋梗塞）
- アレルギー反応（アナフィラキシー）
- 悪性高熱症（遺伝的素因がある場合、筋弛緩薬で誘発）
- 認知機能の低下（高齢者で術後せん妄が起こりやすい）
3. 全身麻酔の使用薬剤
全身麻酔では、目的に応じてさまざまな薬剤が使用されます。
1. 麻酔導入薬（静脈麻酔薬）
| 一般名（Generic Name） | 商品名（Brand Name） | 特徴 |
|---|
| プロポフォール (Propofol) | ディプリバン (Diprivan) | 静脈麻酔の主流、速やかな導入と覚醒 |
| チオペンタール (Thiopental) | ペントサール (Pentothal) | かつて主流、現在はほぼ使用されない |
| エトミデート (Etomidate) | アミダート (Amidate) | 循環安定性が高いが、副腎抑制のリスクあり |
| ケタミン (Ketamine) | ケタラール (Ketalar) | 血圧維持が可能、鎮痛作用あり、幻覚の副作用 |
2. 吸入麻酔薬
| 一般名（Generic Name） | 商品名（Brand Name） | 特徴 |
|---|
| セボフルラン (Sevoflurane) | セボフレン (Sevoflurane) | 現在の主流、速やかな導入と覚醒、刺激性が少ない |
| デスフルラン (Desflurane) | スープレン (Suprane) | 覚醒が速いが、気道刺激性が強い |
| イソフルラン (Isoflurane) | フォーレン (Forane) | 循環抑制が少なく安定 |
| 亜酸化窒素 (Nitrous Oxide, N₂O) | – | 低濃度で使用、鎮痛作用あり |
3. 筋弛緩薬
| 一般名（Generic Name） | 商品名（Brand Name） | 特徴 |
|---|
| ロクロニウム (Rocuronium) | エスラックス (Esmeron) | 作用発現が速く、拮抗薬あり |
| スキサメトニウム（サクシニルコリン）(Succinylcholine) | アネクサート (Anectine) | 超短時間作用型、悪性高熱症のリスクあり |
| ベクロニウム (Vecuronium) | ノルクロン (Norcuron) | 中等度の作用持続時間、拮抗薬あり |
| シスアトラクリウム (Cisatracurium) | ナンバックス (Nimbex) | 肝・腎機能に依存せず分解 |
4. 麻酔維持薬（静脈麻酔・TIVA）
| 一般名（Generic Name） | 商品名（Brand Name） | 特徴 |
|---|
| プロポフォール (Propofol) | ディプリバン (Diprivan) | 持続投与可能（TIVA） |
| レミフェンタニル (Remifentanil) | ウルティバ (Ultiva) | 超短時間作用型オピオイド、術中鎮痛 |
5. 鎮痛薬（オピオイド系）
| 一般名（Generic Name） | 商品名（Brand Name） | 特徴 |
|---|
| フェンタニル (Fentanyl) | ドルガン (Durogesic) | 強力なオピオイド、術中・術後鎮痛に使用 |
| モルヒネ (Morphine) | MSコンチン (MS Contin) | 術後鎮痛に使用、呼吸抑制のリスクあり |
| レミフェンタニル (Remifentanil) | ウルティバ (Ultiva) | 超短時間作用型 |
| スフェンタニル (Sufentanil) | スフェンタニル (Sufenta) | フェンタニルより強力な鎮痛薬 |
6. 鎮痛薬（非オピオイド系）
| 一般名（Generic Name） | 商品名（Brand Name） | 特徴 |
|---|
| アセトアミノフェン(Acetaminophen) | アセリオ (Acelio), タイレノール (Tylenol) | 術後鎮痛、肝障害リスクあり |
| ケトロラック (Ketorolac) | トラマール (Toradol) | NSAIDsの一種、腎機能低下のリスク |
| ジクロフェナク (Diclofenac) | ボルタレン (Voltaren) | NSAIDsの一種、消化器症状のリスク |
7. 麻酔拮抗薬
| 一般名（Generic Name） | 商品名（Brand Name） | 特徴 |
|---|
| スガマデクス (Sugammadex) | ブリディオン (Bridion) | ロクロニウム、ベクロニウムの拮抗薬 |
| ナロキソン (Naloxone) | ナルカン (Narcan) | オピオイドの拮抗薬 |
| フルマゼニル (Flumazenil) | アネキセート (Anexate) | ベンゾジアゼピン系の拮抗薬 |
4. 麻酔管理方法
全身麻酔では、患者の安全を確保するために麻酔管理が重要です。
① 麻酔導入
- モニタリング開始（心電図、血圧、酸素飽和度、CO₂測定）
- 静脈路確保（点滴）
- 酸素投与（気道確保の準備）
- 導入薬の投与（プロポフォール、筋弛緩薬など）
- 気管挿管またはラリンゲルマスク装着
- 人工呼吸開始
② 麻酔維持
- 吸入麻酔薬 or 静脈麻酔（TIVA）を持続投与
- 鎮痛薬（フェンタニルなど）を適宜投与
- 筋弛緩薬を適宜追加
- モニタリングを継続（麻酔深度、血圧、心拍数）
③ 覚醒・抜管
- 麻酔薬の中止
- 自発呼吸の回復を確認
- 筋弛緩薬の拮抗薬投与（ロクロニウムの場合）
- 意識が回復し、気道反射が戻ったら抜管
- 酸素投与を続けつつ、リカバリールームで経過観察
まとめ
✅ 全身麻酔は大きな手術や痛みを伴う処置に適応される
✅ 一般的な副作用には吐き気や喉の痛みがあり、重篤なリスクとして気道閉塞や心血管系のトラブルがある
✅ プロポフォールやセボフルランなどの薬剤が使用され、静脈麻酔と吸入麻酔の両方が用いられる
✅ 麻酔管理は、導入・維持・覚醒の各ステップで慎重に行われる
