混合型肺疾患の人工呼吸器設定のやり方について

混合型の呼吸疾患は、閉塞性肺疾患と拘束性肺疾患の両方の特徴を持つ状態です。この状態では、気道の閉塞により空気の流入が制限される一方で、肺組織の硬さや柔軟性の低下によって肺の拡張も困難になります。以下、それぞれの特徴と人工呼吸器の設定に関して詳しく説明します。

混合型肺疾患には、両方の病態が併存するため、以下のような複合的な問題が発生します。

閉塞性の特徴: 気道が狭くなることにより、呼気の排出が遅れ、肺の過膨張が起こります。典型的な疾患には慢性閉塞性肺疾患（COPD）や喘息などが含まれます。
拘束性の特徴: 肺の柔軟性が低下し、吸気時に肺が十分に拡張できないため、酸素の取り込みが制限されます。間質性肺炎や肺線維症などがこれに該当します。

**スパイロメトリー（肺機能検査）**で、閉塞性病変と拘束性病変の両方が確認されます。
- FEV1/FVC比が低下（閉塞性）
- 肺活量の減少（拘束性）
典型的な例としては、COPDに伴う肺線維症や、喘息患者が繰り返す急性発作の後に拘束性の変化が加わるケースが挙げられます。

混合型疾患の患者に対する人工呼吸器設定は、閉塞性および拘束性の両方の要素に対応する必要があります。以下にそれぞれの設定ポイントを示します。

一回換気量（VT）
- 肺損傷を防ぐために、VTは通常、4〜6 ml/kgの範囲で低めに設定します。肺が硬い場合、大きなVTはバロトラウマ（圧による損傷）を引き起こすリスクがあるためです。
呼吸回数（RR）
- 中等度の呼吸回数（12〜18回/分）が一般的です。過剰な換気は二酸化炭素の貯留を悪化させるリスクがありますが、低すぎると酸素化が不十分になります。
呼気終末陽圧（PEEP）
- 肺の虚脱を防ぐため、中等度のPEEP（5〜10 cmH2O）を使用します。過度のPEEPは過膨張を助長する可能性があるため、慎重に設定します。
I比（吸気時間と呼気時間の比率）
- 閉塞性の要素が強い場合、呼気を十分に行うためにI比を1:3〜1:4に設定し、呼気に時間をかけます。
- 一方で、拘束性の要素が強い場合は、1:1.5などのバランスが重要です。
酸素濃度（FiO2）
- 酸素化が問題となることが多く、**FiO2は必要に応じて50%〜100%**に設定されます。
- 酸素中毒を避けるため、酸素濃度を長期間高く保つ場合は注意が必要です。
インスピレーション圧（PIP: Peak Inspiratory Pressure）
- 肺の硬さと閉塞性要素により圧力が高くなりがちです。通常は30 cmH2O以下に設定し、肺に過度な負担をかけないようにします。

自動PEEP: 呼気が不完全に終わると、肺内に空気が貯留してしまい（エアトラッピング）、自動PEEPが発生し、さらなる過膨張や換気不良を引き起こします。このため、呼気時間の確保と気道圧の管理が重要です。
バロトラウマと酸素中毒: 過度の換気圧やFiO2の設定により、これらのリスクが高まるため、慎重な圧力管理が必要です。