肺炎の治療は 「原因菌の除去」＋「症状の緩和」＋「重症化防止」 の3本柱。
早期治療＝命を救う ので、「咳＋発熱＋息切れ」→ 即受診！
1. 治療の基本方針（原因別）
| 原因 | 治療の柱 | 主な薬 |
|---|
| 細菌性肺炎 | 抗菌薬（原因菌を殺す） | ペニシリン系、セファロスポリン系、マクロライド系 |
| ウイルス性肺炎 | 対症療法＋一部抗ウイルス薬 | タミフル（インフル）、レムデシビル（COVID-19） |
| 非定型肺炎 | マクロライド系 or キノロン系 | アジスロマイシン、クラリスロマイシン |
| 真菌性肺炎 | 抗真菌薬 | ボリコナゾール、フルコナゾール |
| 誤嚥性肺炎 | 抗菌薬＋誤嚥防止 | メロペネムなど広域抗菌薬 |
2. 抗菌薬の選び方（細菌性肺炎）
| 状況 | 推奨抗菌薬 | 投与方法 |
|---|
| 軽症・外来 | アモキシシリン クラリスロマイシン | 経口（錠剤） |
| 中等症・入院 | アンピシリン＋スルバクタム セフトリアキソン | 点滴 |
| 重症・ICU | メロペネム バンコマイシン（耐性菌用） | 点滴＋併用 |
| レジオネラ疑い | アジスロマイシン | 経口 or 点滴 |
| 緑膿菌疑い | ピペラシリン・タゾバクタム | 点滴 |
培養結果が出るまで「広域抗菌薬」→ 結果で「狭域化」（デエスカレーション）
3. 治療期間
| 種類 | 標準治療期間 |
|---|
| 軽症市中肺炎 | 5〜7日 |
| 中等症 | 7〜10日 |
| 重症・院内肺炎 | 10〜14日以上 |
| 非定型肺炎 | 3〜5日（マクロライド） |
「熱が下がっても最後まで飲み切る！」（耐性菌防止）
4. 支持療法（症状・重症度に応じて）
| 目的 | 治療 |
|---|
| 酸素不足 | 鼻カニューレ、マスク、人工呼吸器 |
| 脱水・栄養不良 | 点滴（輸液）、経管栄養 |
| 痛み・発熱 | アセトアミノフェン（カロナール） |
| 咳・痰 | 去痰薬（ムコダイン）、ネブライザー |
| 呼吸不全 | ECMO（体外式膜型人工肺） |
5. 入院・外来の判断基準（CURB-65スコア）
| 項目 | 点数 |
|---|
| 意識障害 | 1 |
| 尿素窒素 >7mmol/L | 1 |
| 呼吸数 ≥30回/分 | 1 |
| 血圧 <90/60mmHg | 1 |
| 65歳以上 | 1 |
| 合計点 | 治療場所 |
|---|
| 0〜1点 | 外来治療 |
| 2点 | 入院 |
| 3点以上 | ICU検討 |
6. 特殊な治療法
| 状況 | 治療 |
|---|
| 膿胸（膿が胸に溜まる） | 胸腔ドレナージ（管を挿入） |
| 肺膿瘍 | 長期間抗菌薬＋外科的切除（まれ） |
| COVID-19重症 | デキサメタゾン（ステロイド）、トシリズマブ |
| 誤嚥性肺炎 | 嚥下リハビリ＋姿勢調整（頭を30°上げる） |
7. 治療の流れ（実例）
【軽症・65歳・市中肺炎】
1. 外来受診 → 胸部X線（右下肺に影）
2. 血液検査：CRP 8.0、WBC 12,000
3. 診断：細菌性肺炎
4. 処方：アジスロマイシン 500mg×3日
5. 3日後再診 → 熱下がり → 完治
【重症・80歳・誤嚥性肺炎】
1. 救急搬送 → SpO2 85%、意識低下
2. 胸部CT：両肺に広範な浸潤影
3. 入院 → 酸素マスク＋メロペネム点滴
4. 喀痰培養：緑膿菌 → 薬変更
5. 10日間治療 → リハビリ後退院
8. 治療効果の判定基準
| 指標 | 改善の目安 |
|---|
| 発熱 | 投与後48〜72時間で解熱 |
| CRP | ピークから半分に低下（3〜5日） |
| 胸部X線 | 影が1〜2週間で薄くなる |
| 呼吸状態 | SpO2 95%以上 |
「熱が3日下がらない」→ 薬変更 or 再検査！
9. 自宅療養の注意点（外来治療の場合）
| 注意 | 理由 |
|---|
| 薬は最後まで飲む | 耐性菌防止 |
| 安静＋水分補給 | 回復促進 |
| 家族にマスク・手洗い | 二次感染防止 |
| 再熱・息切れ → 即再診 | 重症化のサイン |
10. 治療成功率（早期治療の場合）
| 状況 | 完治率 |
|---|
| 軽症・若年 | 99%以上 |
| 高齢者・基礎疾患あり | 80〜90% |
| 重症・ICU | 50〜70% |
「受診が1日遅れると死亡リスク2倍」（研究データ）
まとめ：肺炎治療の「鉄則」
1. 原因を特定（X線＋培養）
2. 適切な抗菌薬を即開始
3. 重症度に応じた支持療法
4. 最後まで治療継続
「肺炎＝抗菌薬＋酸素＋安静」
早期受診で9割は治る！
受診のタイミング（危険信号）
| 症状 | 即受診！ |
|---|
| 38.5℃以上の高熱が3日以上 | ◎ |
| 息が苦しくて会話できない | ◎ |
| SpO2 92%以下 | ◎ |
| 意識がボーッとする | ◎ |
