肺炎は高齢者の「命を奪うNo.1感染症」！ 「熱なし・咳なし」でも危険なサインと予防の「3本柱」

高齢者、特に75歳以上にとって、肺炎は「命を奪うNo.1感染症」であり、発症率は若年者の10倍以上、死亡率は20〜40%に達します。その最大の原因は、食べ物や唾液が肺に入る誤嚥性肺炎です。

しかし、高齢者の肺炎は発熱や咳がないなど、症状が弱く非典型的であるため、発見が遅れがちです。「いつもと違う」「ぼーっとしている」「食欲がない」といったサインこそ、重症化の危険信号です。

この記事では、高齢者肺炎の特徴から、誤嚥性肺炎のリスク、そして「熱がないから大丈夫」という誤解が招く危険を解説します。

  • 死亡リスクを8割減らす予防の「3本柱」（ワクチン、口腔ケア、誤嚥防止）
  • 即入院が必要な非典型症状と、家族がすべき緊急時の行動
  • CT推奨など、高齢者特有の診断のポイント

1. 高齢者肺炎の特徴

項目内容
発症率65歳以上で10倍以上 85歳以上で年間1,000人に10人が発症
死亡率20〜40%（全国平均の4〜8倍）
原因No.1誤嚥性肺炎（60〜70%） → 食べ物・唾液が肺に入る
その他原因肺炎球菌、インフルエンザ、COVID-19
症状が「弱い」「発熱なし」「咳なし」 でも重症化

2. 高齢者特有の「非典型症状」（要注意！）

症状頻度
意識低下・ぼーっとする◎
食欲不振・飲めなくなる◎
転倒・ふらつき◎
活動量の急減◎
微熱（37℃台）のみ◎
「いつもと違う」最大のサイン！

「熱がないから大丈夫」→ 危険！

3. リスク要因（重症化の原因）

リスク死亡リスク倍増
嚥下障害（むせやすい）5〜10倍
寝たきり・認知症3〜5倍
糖尿病・心不全・COPD2〜3倍
免疫抑制剤・ステロイド2倍
口腔内不衛生（歯周病）2倍

4. 診断のポイント

検査高齢者での特徴
胸部X線/CT影がはっきりしないことも → CT推奨
血液検査CRP↑でも白血球正常（免疫低下）
SpO292%以下で即入院
嚥下機能VE検査（嚥下造影）で誤嚥確認

「影が薄い」＝ 軽症ではない！

5. 治療の鉄則

治療ポイント
抗菌薬広域から開始（メロペネムなど） 誤嚥性は嫌気性菌もカバー
酸素投与SpO2 94%以上を維持
栄養・水分経管栄養（鼻から管）が必要な場合も
リハビリ早期離床（寝たきり防止）
誤嚥防止頭を30°以上上げる、トロミ剤使用

治療期間：10〜14日以上（再発防止）

6. 予防の「3本柱」

予防法効果
① 肺炎球菌ワクチン重症化を70%減 PCV20を1回（65歳で公費）
② インフルエンザワクチン毎年秋に接種
③ 口腔ケア＋誤嚥防止– 歯磨き・うがい – トロミ飲料 – 嚥下リハビリ

ワクチン2つ＋口腔ケア → 肺炎リスク8割減！

7. 家族・介護者が見るべき「危険信号」

症状即救急！
「飲めない・食べない」◎
意識がはっきりしない◎
呼吸が速い（30回/分以上）◎
唇や爪が青い◎
尿が出ない◎

8. 統計データ（日本・2025年）

項目数値
肺炎による年間死亡数約8万人（95%が65歳以上）
死因順位第5位（老衰の次）
平均在院日数20〜30日
再発率1年以内に30%

9. 高齢者肺炎の「治療・予防フローチャート」

65歳の誕生日
　↓
【予防】
・肺炎球菌ワクチン（PCV20）← 公費ハガキで！
・毎年インフルワクチン
・口腔ケア＋嚥下訓練
　↓
【発症疑い】
「いつもと違う」＋微熱・食欲不振
　↓
【受診】
・内科 or 呼吸器科
・胸部CT＋CRP＋SpO2
　↓
【診断】
・誤嚥性？細菌性？
　↓
【治療】
・入院＋広域抗菌薬＋酸素
・嚥下リハビリ
　↓
【退院後】
・再発防止：口腔ケア＋ワクチン

10. 家族へのアドバイス

やること理由
「飲む量」を記録脱水＝重症化
体位を30°キープ誤嚥防止
口腔ケアを毎日細菌減少
ワクチン状況を確認1回で済む！

まとめ：高齢者肺炎の「命を守る3ヶ条」

1. ワクチン2つ（肺炎球菌＋インフル）
2. 口腔ケア＋誤嚥防止
3. 「いつもと違う」→ 即受診

「肺炎＝老衰の引き手」ではない！
予防と早期治療で9割は助かる！

受診先の目安

  • かかりつけ医 → 軽症疑い
  • 救急病院 → 意識低下・呼吸困難
  • 歯科＋言語聴覚士 → 嚥下リハビリ