「脳卒中」と一括りにされがちな脳出血（脳内出血）と脳梗塞。その発症メカニズム、致死率、治療法、そして予防の鍵は、実は全く異なります。特に脳梗塞が年間発症数で2〜3倍と圧倒的に多く、治療の進歩も著しい一方で、致死率が**30〜50%**と高い脳出血の脅威は依然として無視できません。
脳出血 vs 脳梗塞 2025年最新・完全比較表
| 項目 | 脳出血（脳内出血） | 脳梗塞（脳の詰まり） |
|---|---|---|
| 発症メカニズム | 脳内の血管が破れて出血→血腫で脳を圧迫 | 脳の血管が詰まって血が届かない→脳が壊死 |
| 日本での年間発症数 | 約4〜5万人 | 約10〜12万人（2〜3倍多い） |
| 30日以内の死亡率 | 30〜50%（重症なら70%超） | 8〜15% |
| 平均発症年齢 | 55〜70歳（やや若い） | 65〜85歳 |
| 最も多い原因 | 高血圧（全体の70%） | 心房細動＋動脈硬化 |
| 発症のタイミング | 活動中（昼間）が最多 | 夜中〜朝方（寝ている間に多い） |
| 一番の初期症状 | 「バットで殴られたような」激しい頭痛＋嘔吐 | 片麻痺・言語障害（頭痛は軽いか無い） |
| 意識障害の出やすさ | 非常に早い（数分で昏睡もあり） | 遅い（大血管閉塞でも数十分〜数時間） |
| 治療のゴールデンタイム | 発症〜6時間以内（血圧下げ＋手術検討） | 発症〜4.5時間（t-PA）／〜24時間（血栓回収） |
| 主な治療 | 血圧を140以下に下げる＋開頭／定位脳手術 | t-PA点滴＋血栓回収療法 |
| 手術の頻度 | 約20〜30%（血腫が大きい場合） | 約15〜25%（血栓回収療法） |
| 平均入院期間 | 3〜12週間（重症は半年以上） | 3〜6ヶ月（回復期リハビリ含む） |
| 後遺症の重さ | 出血量が多いと寝たきり率高い | 血栓回収成功なら軽度で済む人も多い |
| 再発率（5年以内） | 約10〜15%（血圧管理できれば低い） | 約20〜30%（心房細動があると高い） |
| 一番大事な予防 | 血圧130/80未満を死守 | 心房細動発見＋抗凝固薬＋禁煙 |
| 診断に一番役立つ画像 | 頭部CT（出血は真っ白に映る） | 頭部MRI拡散強調画像（梗塞は真っ白） |
| 家族が119番を呼ぶ目安 | 「突然の激しい頭痛＋嘔吐」 | 「片側の手足が急に動かない＋言葉が出ない」 |
一言で違いを言うと
| 脳出血 | 脳梗塞 |
|---|---|
| 「血管が破れる」→ 頭痛＋意識が落ちる | 「血管が詰まる」→ 麻痺＋言葉が出ない |
| 治療＝血圧を下げる＋手術検討 | 治療＝血栓を溶かす・取る |
| 予防＝血圧管理が命 | 予防＝心房細動＋生活習慣病対策 |
| 一度出血したら元に戻らないことが多い | 早期治療で後遺症ゼロの人もたくさんいる |
まとめ
- 激しい頭痛＋嘔吐 → 脳出血を疑う
- 片麻痺＋言葉が出ない（頭痛なし） → 脳梗塞を疑う
- どちらにせよ「1分でも早く119番」が命を救う
脳出血と脳梗塞、どちらも怖いですが、
「予防のやり方」と「初期対応」は全く違います。
