[脳出血の種類]主要5タイプを徹底解説！原因、症状、重症度の違いと緊急サイン

脳出血は、脳内の血管が破れて出血し、脳細胞を破壊したり圧迫したりする重篤な病態です。その発生場所によって、原因、現れる症状、重症度、そして治療方針が大きく異なります。日本での頻度が最も高い「被殻出血」から、最も致死率が高い「橋出血」まで、脳出血は主に5つのタイプに分類されます。

脳出血の主な種類（発生場所別）と詳細
各種類のポイントを詳しく解説
覚えておくと便利な目安

脳出血の主な種類（発生場所別）と詳細

種類	頻度（日本）	主な原因・危険因子	典型的な症状	重症度・予後	特徴的な画像所見（CT/MRI）
被殻出血	約40〜50%	高血圧（90%以上）、血管の老化	片麻痺（対側）、感覚障害、失語（利き手側の場合）	比較的予後良好（死亡率10〜20%）	被殻〜内包に血腫、時に脳室に破る
視床出血	約15〜25%	高血圧がほとんど	感覚障害（対側全部位）、眼の動き異常、意識障害	重症になりやすい（死亡率20〜40%）	視床に血腫、脳室穿破で水頭症になりやすい
皮質下出血（大脳白質）	約10〜15%	高齢者：脳アミロイド血管症　若年者：AVM（脳動静脈奇形）	頭痛が強い、けいれん、意識障害、局所症状は場所による	出血量次第（大きいと危険）	脳の表面近く（葉間出血）に血腫
小脳出血	約5〜10%	高血圧、血管奇形	激しい頭痛・嘔吐、めまい、歩行不能、ろれつが回らない	急速に悪化しやすく、緊急手術が必要な場合多	小脳半球に血腫、第四脳室圧迫→水頭症
橋出血（脳幹出血）	約5〜10%	高血圧がほとんど	四肢麻痺、瞳孔異常、意識障害〜昏睡、呼吸停止の危険	死亡率40〜70%と非常に高い	橋（脳幹中央）に血腫
クモ膜下出血（厳密には脳実質外出血）	※脳出血とは別枠扱いが多い	脳動脈瘤破裂（80〜85%）、血管奇形など	「ハンマーで叩かれたような」激しい頭痛、意識消失	再出血リスクが高く死亡率30〜50%	CTでクモ膜下腔に高吸収域（血）

各種類のポイントを詳しく解説

被殻出血（一番多い）
- 高血圧で長年ダメージを受けた「レンズ核線条体動脈」という細い血管が破れる
- 典型は「対側片麻痺＋対側感覚障害＋眼が患側に寄る」
- 血腫が30mLを超えると予後が悪化しやすい
視床出血
- 感覚の通り道である視床が壊れるので「全部位の感覚障害」が特徴
- 「視床痛」（後遺症で非常に強い痛み）が起こることがある
- 血が脳室に入ると急性水頭症を起こし、急に意識が悪くなる
皮質下出血（葉間出血）
- 高齢者では「脳アミロイド血管症」（アミロイドが血管に溜まる）が原因で多発しやすい
- 若い人で突然起こる場合は「血管奇形」の可能性が高い（MRIで調べる）
小脳出血
- 「6時間ルール」が重要！
  → 発症6時間以内に血腫が大きくなってきたら緊急手術（後頭蓋窩減圧術）が必要
- 小脳は狭いスペースなので、血腫で脳幹が圧迫されると急に呼吸停止する
橋出血（脳幹出血）
- 「ピンポイント麻痺」や「閉じ込め症候群（locked-in syndrome）」になることも
- 生存しても重度後遺症が残ることがほとんど