脳卒中は、タイプ（脳梗塞、脳出血、くも膜下出血）によって、救命・機能予後を左右する治療の戦略と時間制限が全く異なります。特に、近年の治療の進歩は著しく、特に脳梗塞では血栓回収療法の登場により、後遺症が激減するケースが増えています。
脳卒中3種類の治療の違い
| 項目 | 脳梗塞 | 脳出血 | くも膜下出血 |
|---|---|---|---|
| 命を救う最優先目標 | 詰まった血管を一刻も早く開通させる | 出血を止める＋脳圧を下げる | 再出血を絶対に防ぐ |
| ゴールデンタイム | 発症から4.5時間（t-PA）〜8〜24時間（血栓回収） | できるだけ早い（数時間以内が理想） | 72時間以内（遅くても1週間以内） |
| 超急性期のメイン治療 | ① t-PA静脈注射（4.5時間以内） ② 血栓回収療法（カテーテルで直接取る） | 血圧を厳しく下げる（140〜160くらいまで） | 開頭クリッピングorコイル塞栓術 |
| 手術のタイミング | 血栓回収は6〜24時間以内 | 血腫が大きくて脳が圧迫されてる時だけ | できるだけ早く（48〜72時間以内が理想） |
| 手術の名前 | 機械的血栓回収療法 | 血腫除去術・脳室ドレナージ | ① 開頭クリッピング② コイル塞栓術 |
| 手術率 | 約10〜15％の人だけ（大きな血管が詰まった場合） | 20〜30％くらい | ほぼ100％（未破裂でもやる場合あり） |
| 入院中の最大の敵 | 再詰まり・脳浮腫 | 再出血・水頭症 | 血管攣縮（発症4〜14日目がピーク） |
| 退院後のメイン薬 | ① 抗血小板薬（アスピリン・クロピドグレル） ② 心房細動なら抗凝固薬（ワルファリン・DOAC） | 血圧の薬（必ず飲み続ける！） | ほぼ薬なし（ニフェジピンなど一時的） |
| 再発予防で一番大事なこと | 原因に応じて（心房細動→抗凝固薬、動脈硬化→スタチン＋抗血小板薬） | 血圧を140/90未満にキープ | 手術が成功していれば再発はほぼゼロ |
| 治療の進歩（ここ10年） | めっちゃ進化した！（血栓回収で後遺症が激減） | あまり変わらず（血圧管理が命） | コイル治療が増えて開頭手術が減った |
| 2025年現在の救命率 | 超急性期治療受けられれば90％以上生存 | 50〜70％くらい | 60〜70％くらい（昔よりかなり良くなった） |
まとめ
- 脳梗塞 → 「詰まったらすぐ開ける！」（時間との戦い）
- 脳出血 → 「血圧をガツンと下げて出血を止める」（手術は少数）
- くも膜下出血 → 「コブを塞ぐ手術が命綱」（再出血＝ほぼ死）
治療の進歩が一番すごいのは脳梗塞（特に血栓回収療法）です！
「10年前なら寝たきりだった人が、今は普通に歩いて退院する」ことが本当に増えました。
