閉塞性肺疾患の人工呼吸器設定のやり方について

閉塞性肺疾患に対する人工呼吸器の設定は、適切なガス交換を維持しながら、患者に対する過度な負荷を避けることが重要です。主に、COPD（慢性閉塞性肺疾患）や気管支喘息などの病態において、特定の換気設定が適用されます。

特徴と目標

特徴: 閉塞性肺疾患では、呼気流出の障害があるため、息を吐くのに時間がかかり、気道が狭くなっているために、空気が肺に閉じ込められやすくなります（気流制限）。
目標: 肺の過膨張（auto-PEEP）を避けながら、十分な酸素供給と二酸化炭素の排出を維持することが目的です。

設定項目

一回換気量（Tidal Volume: VT）
- 一般的には6〜8 ml/kgの理想体重を基準に設定されます。
- VTが大きすぎると、過膨張を引き起こし、肺に過度の負担をかけるため注意が必要です。
呼吸回数（Respiratory Rate: RR）
- 呼吸回数は**低め（10〜15回/分）**に設定します。
- 呼気時間を長めに設定し、患者が息を吐き切る時間を確保することが重要です。
呼気終末陽圧（PEEP）
- 適度なPEEPが設定されますが、過度なPEEPは肺の過膨張を引き起こす可能性があるため、慎重に設定します。
- Auto-PEEP（患者の呼気が十分にできずに気道に残った圧力）がある場合、設定PEEPは低めにしますが、完全にゼロにはしないようにします。
吸気時間/呼気時間比（I:E比）
- 呼気時間を長く（I:E比は1:3〜1:4）設定し、気道が閉塞している患者が十分に息を吐き切れるようにします。
- 呼気時間が短すぎると、空気が肺に閉じ込められ、過膨張や呼吸困難が悪化する可能性があります。
酸素濃度（FiO2）
- 酸素濃度は必要最小限に設定し、低酸素血症を防ぎます。
- 通常は50〜60%の範囲で開始し、SpO2（酸素飽和度）に応じて調整します。
圧制御換気（PCV）または容量制御換気（VCV）
- **圧制御換気（PCV）**は、圧力制御により過膨張を避けやすいですが、VTの変動に注意する必要があります。
- **容量制御換気（VCV）**では、VTが一定に保たれますが、気道圧が高くなりすぎないように監視します。
呼気ガス分析とCO2管理
- 二酸化炭素の蓄積（高炭酸ガス血症）を避けるために、**エンドタイトルCO2（EtCO2）**や動脈血ガス分析を監視します。