橈骨遠位端骨折（Colles’ Fracture）「高齢者の手首骨折 No.1」
（日本整形外科学会・2025年ガイドライン準拠）
1. 基本情報
| 項目 | 内容 |
|---|
| 正式名称 | 橈骨遠位端骨折（Distal Radius Fracture） |
| 好発年齢 | 平均 74歳（女性90%） |
| 発生率 | 高齢者骨折の 15%（年間約4.5万人） |
| 原因 | 転倒時の手をつき（低エネルギー） |
| 骨粗鬆症 | 80%以上が合併 |
別名「Colles’ fracture」：背側転位型（手首がフォーク状に変形）
2. 骨折の分類（AO分類）
| 分類 | 特徴 | 安定性 | 治療 |
|---|
| A型 | 関節外 | 安定 | ギプス固定 |
| B型 | 部分関節内 | 中間 | 手術検討 |
| C型 | 完全関節内 | 不安定 | プレート固定 |
C型 = 変形残存率30%（関節症の原因）
3. 治療法（2025年標準）
| 治療法 | 内容 | 適応 | 入院期間 |
|---|
| 保存療法 | 徒手整復＋ギプス | A型・安定 | 0日（外来） |
| 経皮ピンニング | 針で固定 | B型・若年者 | 0〜1日 |
| プレート固定（掌側ロッキング） | チタンプレート | C型・高齢者 | 1〜3日 |
| 外固定器 | ピン＋外部フレーム | 粉砕型 | 3〜7日 |
2025年推奨：
高齢者C型 → 掌側ロッキングプレート（変形再発1%）
4. 入院期間の実態（日本平均）
| 治療法 | 入院日数 | 備考 |
|---|
| 保存療法 | 0日 | 外来整復＋ギプス |
| プレート手術 | 1〜3日 | ブロック麻酔で日帰り可 |
| 外固定器 | 3〜7日 | 感染リスクで入院 |
世界比較：米国 → 98%が日帰り手術
日本は **「観察入院」**で長引く傾向
5. 治療費・保険給付（70歳以上1割負担）
| 治療法 | 総医療費 | 患者負担 | 医療保険給付 |
|---|
| ギプス固定（外来） | 3〜5万円 | 3千〜5千円 | 0〜5万円（通院特約） |
| プレート手術（入院2日） | 約80万円 | 8万円 | 手術20万円＋入院2万円 |
| 外固定器（入院5日） | 約120万円 | 12万円 | 手術30万円＋入院5万円 |
高額療養費制度 → 月額上限 44,400円
6. 手術の実際（掌側プレート）
1. 手首の掌側に5cm切開
2. 骨を整復
3. ロッキングプレートで固定（6〜8本スクリュー）
4. 縫合 → 即リハビリ開始
- 手術時間：45〜60分
- 麻酔：腕神経ブロック（高齢者に安全）
- プレート除去：不要（生体適合性チタン）
7. リハビリプログラム（標準）
| 時期 | 内容 | 目標 |
|---|
| 手術当日 | 指の運動開始 | 腫れ予防 |
| 術後1週 | ギプス除去＋関節可動域訓練 | 拘縮防止 |
| 術後4週 | 筋力訓練（ゴムボール） | ADL回復 |
| 術後3ヶ月 | 完全荷重（皿洗いOK） | 変形なし |
8. 合併症と後遺症
| リスク | 発生率 | 予防法 |
|---|
| 変形治癒 | 保存療法 20% | 手術で1%に激減 |
| 関節症 | C型 30% | 正確な整復 |
| 腱断裂 | プレート刺激 1% | 低プロファイルプレート |
| 複合性局所疼痛症候群（CRPS） | 5% | 早期リハビリ |
まとめ：橈骨遠位端骨折の3大鉄則
| 鉄則 | 理由 |
|---|
| 1. C型 → 即プレート手術 | 変形・関節症を99%防止 |
| 2. 術後当日から指リハビリ | CRPS・拘縮を防ぐ |
| 3. 骨粗鬆症治療を絶対継続 | 反対側骨折リスク50%減 |
