膝半月板損傷（手術を含む）の場合、**公的健康保険（国民健康保険や健康保険）**は医療費の70%を負担し、自己負担は30%（高額療養費制度で上限あり）です。一方、**民間の医療保険（医療特約付き生命保険を含む）は、入院給付金、手術給付金、特定損傷給付金などで追加の給付を受けられます。ただし、給付額は契約内容（保険会社、プラン、特約の有無）**により大きく異なり、固定ではありません。以下に目安をまとめます。実際の金額は保険証券を確認し、保険会社に問い合わせを推奨します。
1. 公的健康保険（健康保険）の給付（負担軽減）
- 内容: 医療費全体の70%を保険がカバー。膝半月板損傷の治療（MRI検査、外来、入院、手術）はすべて対象。
- 自己負担目安（3割負担の場合、前回の治療費例に基づく）:治療法総医療費目安（保険適用前）自己負担額（70%カバー後）高額療養費適用後（月上限、所得による）保存療法（外来）1-3万円/月（検査・薬・注射）3,000-9,000円/月5,000-8,000円（低所得者）部分切除術（日帰り）20-50万円（手術+検査）6-15万円4-10万円（一般所得）縫合術（入院3-7日）30-60万円（手術+入院）9-18万円5-12万円（一般所得）
- 高額療養費制度: 月の自己負担が上限（例: 年収370-770万円で約8-10万円）を超えると、超過分が後で返金。膝手術単独では上限に達しにくいが、合併症で適用可能。
- 給付のポイント: 「給付金」ではなく負担軽減。未加入者は全額自費（海外例で5,000-15,000USD≈70-210万円）。
2. 民間医療保険（生命保険の医療特約含む）の給付金
膝半月板損傷は「ケガ」として保障対象。主な給付は以下の通り。給付金は日額や一時金で、医療費とは別に受け取れます（非課税）。
- 入院給付金:
- 入院1日あたり5,000-10,000円（標準プラン）。
- 例: 縫合術で3日入院 → 15,000-30,000円。
- 日帰り手術時は対象外の場合多し。
- 手術給付金:
- 入院手術の倍率表に基づく（日本損害保険協会基準）。
- 半月板切除術（関節鏡下）: 入院手術で10-20倍（基本日額5,000円なら5-10万円）。
- 半月板縫合術: 同様に10-20倍（5-10万円）。
- 通院手術（日帰り）は5倍程度（2.5-5万円）。
- 給付倍率は保険会社により異なり、プルデンシャル生命や第一生命などで確認可能。
- 入院手術の倍率表に基づく（日本損害保険協会基準）。
- 特定損傷給付金（特約の場合）:
- 半月板断裂は「腱・靭帯損傷」に該当しやすく、一時金として5-20万円（契約額による）。
- 例: 第一生命やメディケア生命の特約で、骨折・脱臼・腱断裂対象。メットライフ生命でも同様。
- 加齢性損傷は対象外の契約あり（急性外傷のみ）。
- 総給付目安（標準的な医療保険契約の場合）:治療法入院給付（日額5,000円）手術給付（10倍）特定損傷給付総額目安保存療法なしなしなし0-5万円（通院特約）部分切除術（日帰り）なし5万円5-10万円5-15万円縫合術（入院3日）1.5万円5-10万円5-10万円10-25万円
- 注意:
- 変形性膝関節症合併時: 慢性疾患は給付対象外の契約あり（例: 事前告知で不担保）。新契約時は加入しにくい。
- 請求方法: 診断書・領収書・手術明細で保険会社へ。加入時期により給付基準が変わる（2025年現在、改定なし）。
- 生命保険本体: 死亡・高度障害時のみ給付（膝損傷単独では対象外）。
3. 全体のポイントとアドバイス
- 総額例: 部分切除術の場合、公的保険で自己負担10万円 + 民間給付10万円 = 実質負担ほぼゼロorプラス。
- 給付は「保障の有無」で決まるため、契約書を確認を。未加入時は公的保険のみで十分カバー可能。
- 変形性膝関節症進行時は給付外れやすいので、早期治療を。
