咳、発熱、倦怠感。これらの症状は肺炎でも風邪でも見られますが、肺炎が「細菌性」か「ウイルス性」かによって、治療法は180度異なります。
細菌性肺炎は急激に悪化し抗菌薬が有効である一方、ウイルス性肺炎は抗菌薬が効かず対症療法が中心です。原因を誤って治療すれば、重症化や耐性菌増加という大きなリスクにつながります。
この記事では、医師が鑑別診断に使う症状、血液検査（CRP、白血球）、胸部X線所見の違いを詳細に比較します。
- 細菌性肺炎：39℃以上の高熱、膿性痰、白血球・CRPの著しい上昇
- ウイルス性肺炎：乾いた咳、全身倦怠感、すりガラス影
細菌性肺炎とウイルス性肺炎 違いまとめ
| 項目 | 細菌性肺炎 | ウイルス性肺炎 |
|---|---|---|
| 原因 | 細菌 肺炎球菌、インフルエンザ菌、緑膿菌、ブドウ球菌など | ウイルス インフルエンザ、RS、コロナ（COVID-19）、アデノなど |
| 発症の速さ | 急激（数時間〜1日） | 徐々に（2〜5日かけて） |
| 主な症状 | – 高熱（39℃以上） – 膿性痰（黄色・緑） – 胸痛（刺すような） – 寒気・震え | – 微熱〜中程度の発熱 – 乾いた咳 – 全身倦怠・筋肉痛 – 鼻水・喉痛（風邪症状） |
| 好発年齢 | 高齢者・基礎疾患あり | 全年齢（特に乳幼児・高齢者） |
| 血液検査 | – 白血球 ↑↑（10,000以上） – CRP ↑↑（10以上） – プロカルシトニン ↑ | – 白血球 正常 or ↓ – CRP ↑（5以下が多い） – プロカルシトニン 正常 |
| 胸部X線/CT | – 限局性・葉性浸潤影（右下肺に多い） – 膿瘍・空洞（重症時） | – 両側性・びまん性 – すりガラス影（COVID-19典型） |
| 喀痰 | 膿性・グラム染色で菌が見える | 痰少なく、菌は出ない |
| 治療 | 抗菌薬が効く （ペニシリン、セフトリアキソンなど） | 抗菌薬は無効 対症療法＋一部抗ウイルス薬 |
| 治療薬例 | アモキシシリン、セフトリアキソン | タミフル（インフル）、レムデシビル（COVID） |
| 治療期間 | 5〜14日 | 3〜10日（自然軽快も） |
| 死亡率 | 5〜15%（高齢者で高い） | 1〜10%（COVID重症で↑） |
| 予防 | 肺炎球菌ワクチン | インフル・COVIDワクチン |
| 代表例 | 肺炎球菌性肺炎、誤嚥性肺炎 | インフルエンザ肺炎、COVID-19肺炎 |
イメージでわかる違い
細菌性肺炎：「急に39℃！緑の痰！胸が刺す！」
→ 抗菌薬でバッチリ治る
ウイルス性肺炎：「ジワジワ熱…乾いた咳…全身ダルい」
→ 抗菌薬効かず、対症療法で様子見鑑別診断のポイント（医師が使う）
| 検査 | 細菌性 | ウイルス性 |
|---|---|---|
| 発熱パターン | 急激・持続 | 波あり・徐々に |
| 白血球 | ↑↑（好中球） | 正常 or ↓（リンパ球↑） |
| CRP | 10以上 | 5以下 |
| 胸部X線 | 片側・限局 | 両側・びまん |
| 喀痰グラム染色 | 菌がゴロゴロ見える | 菌なし |
治療の落とし穴
| 間違い | 結果 |
|---|---|
| ウイルス性に抗菌薬を出す | 耐性菌増加・副作用のみ |
| 細菌性に抗ウイルス薬だけ | 重症化・死亡リスク↑ |
→ 「原因を検査で特定」が命を救う！
まとめ
細菌性肺炎 = 「急・高熱・膿痰・抗菌薬が効く」
ウイルス性肺炎 = 「徐々・乾咳・全身症状・抗菌薬無効」
受診の目安
| 症状 | 疑う肺炎 |
|---|---|
| 39℃＋緑の痰＋胸痛 | → 細菌性（即抗菌薬！） |
| 37〜38℃＋乾咳＋筋肉痛 | → ウイルス性（インフル/COVID検査） |
「いつもと違う咳・息切れ」→ 胸部X線＋血液検査を！
