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頭部打撲によって生じる外傷性くも膜下出血（tSAH）は、他の外傷性出血とは一線を画す特徴を持ちます。少量かつ単独であれば、予後は極めて良好で保存的治療が中心となりますが、ひとたび重篤な脳損傷を合併するか、遅発性の合併症（脳血管攣縮や水頭症）を発症すると、一気に重症化し、予後が不良となる二極化の傾向があります。本記事では、tSAHの保存的治療の原則と、なぜ重症例でV-Pシャント術といった外科的治療が必要になるのかを解説します。また、退院後に認知機能障害や歩行障害（Hakimの三徴）として現れる遅発性の水頭症リスクに焦点を当て、tSAH後の長期的な経過観察の重要性について詳しくお伝えします。

頭部打撲後、生命を脅かす最大の危機となるのが、頭蓋骨と脳の間に起こるさまざまなタイプの出血、すなわち外傷性頭蓋内出血です。特に緊急性が高いのは、急性硬膜外血腫（EDH）と急性硬膜下血腫（ASH）であり、その発生部位、原因血管、そしてCT画像に映る血腫の形状（凸レンズ型か三日月型か）によって、治療の緊急度や予後が大きく異なります。本記事では、これらEDH・ASHに加え、外傷性くも膜下出血（tSAH）を含めた主要な3つの出血を、原因、画像所見、そして予後の観点から徹底比較します。それぞれの病態が持つ脳ヘルニアのリスクや、遅発性の脳血管攣縮といった注意すべき合併症を理解することは、迅速な診断と適切な治療選択に不可欠です。

頭部への強い衝撃により脳組織そのものが損傷する脳挫傷や外傷性脳内血腫は、緊急性が高く、生命と将来の生活に大きく関わる重篤な外傷です。治療は、患者様の意識レベルを示すグラスゴー・コーマ・スケール（GCS）に基づいて重症度別に進められ、血腫の大きさによっては緊急手術が必須となります。本記事では、この脳組織の直接的損傷に焦点を当て、GCSに基づく治療の原則、外科的治療の主な適応を詳述します。さらに、日本の診療報酬制度におけるリハビリテーションの日数上限という現実的な論点と、高次脳機能障害をはじめとする主な後遺障害についても解説し、長期的な予後を見据えた治療の全体像を提示します。

「ただの打ち身」と軽視してはいけないのが、頭部への強い衝撃です。脳が直接損傷を受けたり、脳を覆う膜の間で出血（血腫）が起こったりすると、命に関わる事態に発展する可能性があります。本記事では、頭部への打撲によって生じる主要な診断名を、「脳組織の直接的な損傷（脳挫傷、脳震盪など）」と「脳を覆う膜の間の出血（硬膜外・下血腫など）」の2つのカテゴリーに分けて詳しく解説します。特に、自覚症状がなくても数週間〜数か月後に発症する慢性硬膜下血腫など、症状が遅れて出てくるケースもあるため、打撲後の注意点と、速やかに受診すべきサインについてもご紹介します。