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同じ「くも膜下出血」という診断名であっても、外傷性（tSAH）と非外傷性（動脈瘤破裂）では、その原因、症状の激しさ、そして治療の緊急度が全く異なります。非外傷性の場合は「人生最悪の激しい頭痛」とともに発症し、動脈瘤処理のための緊急手術が必須となる致死率の高い病態です 。一方、tSAHは外傷が原因であり、多くは少量出血で保存的治療が主体となります。本記事では、この二つの病態を原因血管、出血の形態（CT画像所見）、再出血リスク、および緊急治療の必要性という観点から徹底的に比較し、正確な鑑別診断がいかに重要であるかを解説します。特に頭部外傷の後に意識障害や頭痛がある場合、どちらのタイプなのかを迅速に判断することが、患者様の生命と予後を左右する鍵となります。

頭部打撲後に「気絶」または「意識消失」を経験した場合、それは重篤な脳損傷のサインである可能性が高いです。外傷性くも膜下出血（tSAH）自体は単独で意識消失を引き起こすことはまれですが、その発生は、より危険な脳挫傷や急性硬膜下血腫などの重篤な損傷を伴う強力な衝撃があったことを示唆します。本記事では、「tSAHが原因で気絶する」現象の正確な機序を解説します。意識消失の背景には、tSAHによる急激な頭蓋内圧の亢進や、合併した重度の脳挫傷が存在していることがほとんどです。頭部打撲後に一時的であっても意識を失った場合は、自己判断せず、tSAHの有無にかかわらず、脳ヘルニアなどの生命に関わる事態を避けるために、速やかに脳神経外科を受診することの重要性を強調します。

頭部打撲によって生じる外傷性くも膜下出血（tSAH）は、他の外傷性出血とは一線を画す特徴を持ちます。少量かつ単独であれば、予後は極めて良好で保存的治療が中心となりますが、ひとたび重篤な脳損傷を合併するか、遅発性の合併症（脳血管攣縮や水頭症）を発症すると、一気に重症化し、予後が不良となる二極化の傾向があります。本記事では、tSAHの保存的治療の原則と、なぜ重症例でV-Pシャント術といった外科的治療が必要になるのかを解説します。また、退院後に認知機能障害や歩行障害（Hakimの三徴）として現れる遅発性の水頭症リスクに焦点を当て、tSAH後の長期的な経過観察の重要性について詳しくお伝えします。