ネーザルハイフロー（Nasal High Flow, NHF）療法は、鼻カニューレを通じて高流量の加湿・加温された酸素/空気混合ガスを患者に供給する非侵襲的な呼吸補助療法です。特に、呼吸不全の軽度から中等度の患者に対して有効で、さまざまな臨床状況で使用されます。
特徴
- 高流量ガス供給:
- 20～60 L/min程度の高流量の酸素/空気混合ガスを鼻カニューレを通して供給します。流量は患者の状態に応じて調整可能です。
- 加湿・加温:
- 供給されるガスは37℃に加温され、完全に加湿されます。これにより、気道の乾燥や刺激が防がれ、気道内分泌物の排出が促進されます。
- 酸素濃度の調整:
- 吸入酸素濃度（FiO2）は21％（室内空気）から100％まで調整可能で、患者の酸素化状態に応じた適切な酸素供給が可能です。
- 軽度のPEEP効果:
- 高流量による持続的なガス供給が、呼気終了時に気道内に一定の陽圧（PEEP: Positive End-Expiratory Pressure）を生じさせ、肺胞の虚脱を防ぐ効果があります。
メリット
- 患者の快適性:
- マスク式の呼吸補助装置と比較して、鼻カニューレの使用はより快適で、患者が話したり飲んだりしやすく、長時間の使用に向いています。
- 非侵襲的:
- NHFは非侵襲的な治療法であるため、気管挿管が不要で、合併症のリスクが低く、患者の負担が軽減されます。
- 呼吸仕事量の軽減:
- 高流量による酸素供給は、デッドスペースの洗い流し効果を持ち、呼吸仕事量を軽減します。これにより、呼吸の効率が向上し、患者が呼吸するための努力が減少します。
- 酸素化の改善:
- 調整可能な酸素濃度と高流量により、適切な酸素化が達成されやすく、酸素供給不足による組織へのダメージを防ぎます。
- 広範な適応:
- 急性呼吸不全、慢性閉塞性肺疾患（COPD）、心不全、術後ケアなど、さまざまな臨床状況で使用可能です。
デメリット
- 限界のある酸素化改善:
- 重度の呼吸不全患者には効果が限定的であり、場合によっては十分な酸素化が得られないため、気管挿管や人工呼吸器が必要となる場合があります。
- PEEPの限界:
- NHFが提供するPEEP効果は軽度であるため、PEEPが必要な病態（例えば重度のARDSなど）には不十分な場合があります。
- 高流量の不快感:
- 一部の患者には高流量が不快に感じられることがあり、特に初期の適応が難しいことがあります。これが耐えられない場合は、使用が制限されることがあります。
- 鼻腔への依存:
- NHFは鼻腔を通じてガスを供給するため、鼻閉や鼻腔の損傷がある患者には使用が困難です。また、口呼吸が主である患者には効果が減少します。
- 機器の依存:
- NHF療法は専用の高流量酸素供給システムを必要とし、その設定や操作には熟練した医療スタッフが必要です。また、設備が揃っていない環境では利用が困難です。
まとめ
ネーザルハイフロー療法は、非侵襲的かつ患者に優しい呼吸補助手段であり、軽度から中等度の呼吸不全に有効です。特に、患者の快適性を重視した治療が求められる状況で有用です。しかし、重度の呼吸不全や高度なPEEPが必要な場合には限界があるため、適応を見極めた使用が重要です。
